Aanmeldingsformulier

Ja, ik steun theatergroep Witte Raaf
€ 500,00 per jaar
€ 250,00 per jaar
€ 100,00 per jaar
Hierboven geef ik aan welk bedrag ik aan Witte Raaf doneer en hieronder hoe lang ik me daaraan verbind:
Wellicht wil je het jaarlijkse bedrag liever in meerdere termijnen betalen?
Voorletters
Tussenvoegsel en achternaam
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)
Je kunt tussentijds via e-mail je familielidmaatschap opzeggen. Het lidmaatschap wordt dan direct beëindigd zonder bijkomende kosten.
Plaats
Datum (dd/mm/jjjj)